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Alternate Email Address - Adresse e-mail de rechange
Should your address become inactive.
Si votre adresse devient inactive.
 

Phone Numbers/Numéro de téléphone

Mobile Phone - Téléphone mobile
Home Phone - Téléphone fixe Maison
Work Phone - Téléphone de travail
Prefer contact on - Privilégiez le contact sur
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Physical Address - Adresse physique

Organization - Organisme
If you are joining due to your work position. Si vous nous rejoignez en raison de votre poste de travail.
Title/Role in Organization - Titre/Rôle dans l'organisation
Optional Address Line - Ligne d'adresse facultative
Please use for Building Name etc.Veuillez utiliser pour le nom du bâtiment, etc
Street Address - Adresse de rue
Start with Unit number if applicable. For Apartment 2 on 123 Street it would show as 2-123 Street
Commencez par le numéro d'unité, le cas échéant. Pour l'appartement 2 de la 123e rue, il s'affichera sous la forme 2-123e rue
City - Ville
Postal Code/Zip -Code postal / ZIP
 

Other Information (optional) - Autres informations (facultatif)

Preferred Language/langue préférée
Birthday - date de naissance
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Please enter your date of birth.
Veuillez entrer votre date de naissance.
Year of Birth (4 numbers ex 2022)
Month of Birth
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Gender you identify as - Sexe auquel vous vous identifiez
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Avatar
If you chose, you may upload a profile photo or avatar. These may be used on the Members Only Access pages.
Si vous le souhaitez, vous pouvez télécharger une photo de profil ou un avatar. Ceux-ci peuvent être utilisés sur les pages d'accès réservées
Please describe yourself - Veuillez vous décrire
Please indicate the Rare Disorder Veuillez indiquer le trouble rare :
Classification of your Rare
English- Choose the Emails you will receive
Français - Choisissez les e-mails que vous souhaitez recevoir
 

Additional Members Membres supplémentaires

Additional family members not directly affected by a Rare Disorder
If these individuals are affected by PKU or other Allied Disorder we suggest you create a "Bundle/Family" plan and provide them with their own record. This is a handy spot to record non affected children or additional parents/guardians.
Autres membres de la famille non directement touchés par une maladie rare
Si ces personnes sont atteintes de PCU ou d'un autre trouble apparenté, nous vous suggérons de créer un plan "Forfait/Famille" et de leur fournir leur propre dossier. C'est un endroit pratique pour enregistrer les enfants non affectés.
 

OPTIONAL: Social Media Links - FACULTATIF : Liens vers les réseaux sociaux

Facebook
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Instagram
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SnapChap
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Gaming ID -ID de jeu
Twitter
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